Unsere Forderungen

Problem: 

Die Sexual- und Verhütungsaufklärung in Schulen ist häufig unzureichend und/oder einseitig. An manchen Schulen werden im Religionsunterricht sogar religiös-fundamentalistische Inhalte vermittelt, die den Schwangerschaftsabbruch ausschließlich von einer moralisierenden Seite thematisieren. Dabei ist das Verständnis des eigenes Körpers, der eigenen Sexualität und der unterschiedlichen Verhütungsmethoden gerade für Jugendliche essentiell.

Aber auch außerhalb der Schule gibt es zu wenige Möglichkeiten für eine ausreichende Aufklärung. Seriöse Informationen zu den verschiedenen Methoden der Schwangerschaftsverhütung sind im deutschsprachigen Internet schwer zu finden. Dabei betrifft das Thema tagtäglich unzählige Menschen. Die „Pille“ ist das meistverschriebene Medikament unter jungen Frauen in Deutschland. 

Manche Menschen sind sich sicher, dass sie keine Kinder (mehr) haben möchten. Einige von ihnen würden gerne die endgültige Verhütungsmethode der Sterilisation wählen. Für Menschen unter 30, insbesondere Frauen, ist es jedoch häufig extrem schwierig, dafür ärztliche Hilfe zu erhalten, da viele Ärzt*innen den Eingriff verweigern.

Verhütungsmittel werden zudem nur bis zum 22. Lebensjahr von der Krankenkasse erstattet. Insbesondere für Niedrigverdiener*innen stellen die Kosten für Verhütung eine Zugangshürde dar.

Forderung: 

Aus unserer täglichen Praxis wissen wir: Ein großer Teil der ungewollten Schwangerschaften tritt trotz der Verwendung von Verhütungsmitteln auf. Und dennoch: Die Investition in eine bessere Sexual- und Verhütungsaufklärung könnte helfen, die Zahl der ungewollten Schwangerschaften zu reduzieren. 

Eine umfassende, weltanschaulich neutrale und gendergerechte Aufklärung zu Themen der Sexualkunde und Verhütung muss flächendeckend an Schulen gewährleistet werden. Das Thema Schwangerschaftsabbruch sollte dabei nicht ausgespart werden. Dabei sollte die Gesundheit der Betroffenen stets im Vordergrund stehen, nicht religiös-moralische Überzeugungen.

Verhütungsmittel müssen unabhängig vom Alter eine Kassenleistung werden. Die Sterilisation als endgültige Verhütungsmethode sollte für alle entschiedenen und informierten Personen – unabhängig vom Geschlecht – zur Verfügung stehen. Eine ausführliche ärztliche Aufklärung über Vor- und Nachteile der verschiedenen Verhütungsmethoden muss ausreichend von den gesetzlichen Krankenkassen entlohnt werden. 

Problem: 

Auch nach der Abschaffung des § 219a StGB (sog. „Werbeverbot für Schwangerschaftsabbrüche“) gibt es bisher nicht ausreichende, medizinisch korrekte und wertfreie Informationen zum Schwangerschaftsabbruch. Es gibt auch Webseiten, die von Abtreibungsgegner*innen betrieben werden und bewusst Falschinformationen und Abtreibungsmythen verbreiten. Da diese Webseiten teilweise auf ein „neutrales“ erstes Erscheinungsbild achten, ist es für  Personen ohne Vorwissen dadurch teilweise sehr schwer zu unterscheiden, welche Webseiten nun die korrekten Informationen enthalten. 

Auch einige staatlich nicht anerkannte Beratungsstellen präsentieren sich neutral, “beraten” dann aber tendenziös mit religiös-fundamentalistischer Motivation, ohne Beratungsscheine auszustellen. Manche dieser Beratungsstellen erhalten. sogar Gelder aus den Töpfen für die Schwangerschaftskonfliktberatung.

Auch die Suche nach Ärzt*innen, die Schwangerschaftsabbrüche durchführen, ist aktuell noch erschwert. Denn auch nach der Abschaffung des §219a StGB veröffentlichen nicht alle Ärzt*innen auf ihrer Webseite, dass sie Abbrüche durchführen, da sie sich u.a. vor den Diffamierungen durch Abtreibungsgegner*innen fürchten. Die Liste der Bundesärztekammer, die Adressen von Abbruchsärzt*innen bundesweit listet, stellt keine ausreichende Alternative da, da sie unübersichtlich ist und nur unvollständige Informationen enthält. 

Die wenigen guten Informationen sind häufig nur auf deutsch erhältlich. Der Informationsmangel betrifft Menschen, die Flucht- und Migrationserfahrungen gemacht haben oder deren Muttersprache nicht deutsch ist, daher besonders hart.

Forderung: 

Wir schließen uns den Forderungen der Weltgesundheitsorganisation (WHO) und der Frauenrechtskonvention der UN (CEDAW) an: Sachliche Informationen zum Schwangerschaftsabbruch müssen Hilfesuchenden zugänglich gemacht werden. Ein gut zugängliches, mehrsprachiges, kostenloses Informationsangebot ist unerlässlich.

Bewusst abschreckende, irreführende und falsche Angaben zum Schwangerschaftsabbruch (durch Abtreibungsgegner*innen), können nach französischem Vorbild verboten werden.

Beratungsstellen, die nur eine allgemeine Schwangerenberatung durchführen und keine Beratungsscheine ausstellen, müssen dies kenntlich machen und sollten keine Förderung als Schwangerschaftskonfliktberatungsstelle erhalten.

Problem: 

Die Kosten für den Abbruch nach Beratungsindikation werden nicht von den Krankenkassen übernommen. Bei geringem oder gar keinem Einkommen können die Kosten auf Antrag durch das jeweilige Bundesland, in dem die Person ihren Wohnsitz oder gewöhnlichen Aufenthalt hat, übernommen werden. Dies muss vor dem Eingriff beantragt werden und ist je nach Bundesland und Krankenkasse sehr unterschiedlich.
Diese Regelung ist unübersichtlich, führt zu bürokratischem Mehraufwand für die schwangere Person und damit zum Verlust von wertvoller Zeit für die Einhaltung von Fristen. Diese Problematik zeigte sich vor dem Hintergrund der Corona-Pandemie verstärkt, da Schwangere hier durch Home-Office und Kontaktvermeidung besondere Schwierigkeiten hatten, eine Kostenübernahme zu erhalten. Insbesondere für sozial schwache Personen und Personen, die kein deutsch sprechen oder geflüchtet sind, wird der Zugang durch die fehlende Kostenübernahme  erschwert.

Forderung: 

Der Schwangerschaftsabbruch sollte eine öffentliche Gesundheitsleistung werden. Währenddessen muss die Erlangung der Kostenübernahme standardisiert und vereinfacht werden. Verzögerungen durch das bisherige Antragsverfahren sind zu vermeiden.

Problem: 

Obwohl einer der häufigsten gynäkologischen Eingriffe, wird der Schwangerschaftsabbruch in unserem Medizinstudium an vielen Universitäten kaum oder nur in den Fächern Medizinethik (am Beispiel der Spätabbrüche) oder Medizinrecht thematisiert.

Der Schwangerschaftsabbruch ist auch kein Pflichtbestandteil der gynäkologischen fachärztlichen Weiterbildung. In der Muster-Weiterbildungsordnung wird die Vakuumaspiration – die Methode der Wahl für Fehlgeburten und Schwangerschaftsabbrüche – nicht genannt. Ebenso wird die medikamentöse Entleerung des schwangeren Uterus zur Behandlung von Fehlgeburten und ungewollten Schwangerschaften bis zur 9. SSW dort nicht erwähnt.

11,4 % der Abbrüche in Deutschland wurden 2021 immer noch mit der Kürettage (Ausschabung), einer von der WHO als veraltet und weniger sicher klassifizierten Methode, durchgeführt. (Quelle: Statistisches Bundesamt) Für Fehlgeburten ist ein mindestens genau so hoher Anteil anzunehmen. In sehr vielen Lehrkrankenhäusern werden gar keine Schwangerschaftsabbrüche durchgeführt. Aus zahlreichen Berichten unserer Mitglieder wissen wir, dass Fehlgeburten in den Kliniken äußerst selten medikamentös behandelt werden. Dies bedeutet, dass frühe medikamentöse Abbrüche nur erlernt werden können, wenn Ärzt*innen gezielt einen Teil ihrer Weiterbildungszeit in einer Praxis absolvieren, in welcher medikamentöse Abbrüche durchgeführt werden.

Es geht jedoch nicht nur darum, die Technik zu erlernen. Auch ein wertfreier und respektvoller Umgang mit ungewollt Schwangeren vor, während und nach dem Eingriff sollte geübt werden. Hierbei spielen auch persönliche Vorbilder eine Rolle. Ärzt*innen, die den Schwangerschaftsabbruch während ihrer gesamten Weiterbildungszeit nicht als Teil des eigenes Faches kennen lernen und nie mit diesem Thema in Kontakt gekommen sind, werden diesen Eingriff in einer späteren Niederlassung sehr wahrscheinlich nicht anbieten.

Für diejenigen Ärzt*innen unter uns, die den Schwangerschaftsabbruch erlernen möchten, gibt es kaum Fortbildungsmöglichkeiten. Noch schwieriger gestaltet es sich für Ärzt*innen aus anderen Fachbereichen (z.B. Allgemeinmedizin). Diejenigen, die die Durchführung von Abbrüchen erlernt haben, müssen beispielsweise nach Holland gehen, um hierfür einen Nachweis zu erhalten.

Doctors for Choice hat jahrelang die Erstellung einer Leitlinie zum Schwangerschaftsabbruch gefordert. Diese Forderung wurde nun endlich mit der Erstellung einer S2K-Leitlinie Rechnung getragen. Eine konsensbasierte Leitlinie kann allerdings nur der erste Schritt zu einer evidenzbasierten S3-Leitlinie sein.

Forderung: 

Medizinische Aspekte (inkl. Ablauf, Nebenwirkungen und Kontraindikationen) des medikamentösen und chirurgischen Schwangerschaftsabbruches müssen in der Theorie verpflichtend im Medizinstudium gelehrt werden. Was so viele Menschen betrifft, muss uns Ärzt*innen ein Begriff sein. Für die emotionale, gesellschaftspolitische, rechtliche und ethische Auseinandersetzung in kleinen Gruppen sollte während des Studiums ausreichend Raum gegeben sein. 
Ebenso sollten hormonelle und nicht-hormonelle Verhütungsmethoden mit ihren Vor- und Nachteilen umfassend im Medizinstudium gelehrt werden. Denn die angehenden Ärzt*innen benötigen das Wissen in ihrer täglichen ärztlichen Praxis unabhängig von der Fachrichtung, die sie praktizieren. 

In der gynäkologischen Weiterbildung sollten Kenntnisse und Fertigkeiten zu Empfängnisverhütung und Schwangerschaftsabbruch praktisch erlernt werden. Die Vakuumaspiration und der medikamentöse Schwangerschaftsabbruch sollten explizit in die Muster-Weiterbildungsordnung aufgenommen werden.
Finanzielle Anreize in den Krankenhäusern könnten dazu führen, dass die Vakuumaspiration häufiger angewandt wird, bspw. indem diese Methode höher vergütet wird als die Kürettage.
Es ist wichtig, dass es in jedem Lehrkrankenhaus eine*n Ansprechpartner*in gibt, der oder die Schwangerschaftsabbrüche durchführt und Weiterbildungsassistent*innen ausbilden kann. Praxen und Krankenhäuser könnten z.B. durch finanzielle Anreize dazu motiviert werden, entsprechende Weiterbildungsrotationen anzubieten.

Insgesamt sollte es Ärzt*innen – unabhängig von ihrer Fachrichtung – möglich sein, Schwangerschaftsabbrüche zu erlernen. Wir fordern daher die Entwicklung von Fortbildungsmöglichkeiten, die zur Durchführung von Schwangerschaftsabbrüchen befähigen (durch z.B. eine Zusatzqualifikation wie in den Niederlanden). Diese sollten für alle Ärzt*innen, unabhängig von ihrer Fachrichtung, offen stehen und ihnen dadurch ermöglichen, Schwangerschaftsabbrüche anbieten zu dürfen. Dafür liegen uns genug Erfahrungen aus anderen Ländern vor. Fortbildungen zum medikamentösen Schwangerschaftsabbruch – insbesondere für Allgemeinmediziner*innen – sollten in allen Bundesländern gefördert und unterstützt werden.

Die Befähigung von nicht-ärztlichem Gesundheitspersonal zur Durchführung von Abtreibungen (task shift) wäre eine weitere, von der Weltgesundheitsorganisation empfohlene Maßnahme, um dem Versorgungsnotstand entgegenzuwirken. In Frankreich beispielsweise führen Hebammen seit Jahren erfolgreich medikamentöse Abbrüche durch. In Neuseeland werden Pflegekräfte und Hebammen in die Versorgung miteinbezogen.

Die Etablierung der Standards der neuen S2K-Leitlinie in der Praxis muss überprüft und gefördert werden. Eine S3-Leitlinie sollte angestrebt werden.

Problem: 

Es gibt einen akuten Versorgungsnotstand in vielen Regionen Deutschlands. So ist die Zahl der Praxen und Kliniken, die Schwangerschaftsabbrüche anbieten, seit 2003 um über 45% gesunken – von 2000 auf 1092 Stellen (4. Quartal 2021). In vielen Kliniken werden zudem nur Abbrüche nach medizinischer oder kriminologischer Indikation durchgeführt; dies betrifft lediglich 4% der Abbrüche. Ungewollt Schwangere müssen in manchen Regionen bis zu 200 km bis zur nächsten Praxis fahren. Weite Fahrtwege und der damit verbundene organisatorische und finanzielle Mehraufwand gefährden die psychische und physische Gesundheit von ungewollt Schwangeren. Medizinische Abläufe werden durch diese Zugangshürden unnötig verzögert. Der Schwangerschaftsabbruch ist am sichersten und schonendsten, je früher er durchgeführt wird. 

Durch den Versorgungsmangel wächst der Druck auf diejenigen von uns, die Abbrüche durchführen. Insbesondere in Regionen, wo wir die einzigen Versorger*innen in weitem Umfeld sind, sehen wir uns gezwungen, andere medizinische Behandlungen zugunsten der Abbrüche zurückstellen zu müssen, oder trotz Berentung weiter zu praktizieren.

Forderung: 

Für die Gesundheit unserer Patient*innen muss eine flächendeckende Versorgung von Ärzt*innen, die Schwangerschaftsabbrüche durchführen, gewährleistet werden. Wir benötigen eine verlässliche Erhebung der Versorgungslücken und schnelle politische Maßnahmen, welche dem Versorgungsnotstand gezielt entgegensteuern. Die Umsetzung der unter “Strafgesetzbuch”, “Schwangerschaftskonfliktgesetz” und “medizinische Aus- und Weiterbildung” genannten Forderungen könnte ein erster Schritt sein: Die Entkriminalisierung des Schwangerschaftsabbruches, die Abschaffung der Verweigerung aus Gewissensgründen und eine bessere und breitere medizinische Ausbildung zum Schwangerschaftsabbruch – nicht nur für Gynäkolog*innen.

Schwangerschaftsabbrüche sollten, unabhängig von Klinikträgern und Konfession, Teil des Leistungsspektrums einer gynäkologischen Klinik sein. Gleichzeitig möchten wir unsere Kolleg*innen ermuntern, ihre ärztliche Verantwortung trotz strafrechtlicher Einschüchterungen ernst zu nehmen. Denn ungewollt Schwangere sind darauf angewiesen, dass es Ärzt*innen gibt, die bereit sind ihnen zu helfen. Außerdem sollte diese Arbeit nicht auf den Schultern einiger weniger lasten, sondern gleichmäßiger unter uns Kolleg*innen verteilt werden und Hebammen und Pflegepersonal in die Versorgung miteinbezogen werden.

Auch das Ermöglichen eines telemedizinisch begleiteten medikamentösen Schwangerschaftsabbruchs, der ebenfalls von der WHO gefordert wird, sollte in Deutschland gefördert werden. Erfahrungen und Studien zur Sicherheit und Zuverlässigkeit der Methode liegen aus anderen Ländern vor. 

Problem: 

Sogenannte “Mahnwachen” und Demonstrationen von Abtreibungsgegner*innen vor anerkannten Beratungsstellen, Arztpraxen und Kliniken beeinträchtigen die Arbeit des Gesundheitspersonals. Zudem fühlen sich sie hilfesuchenden Patient*innen durch die Demonstrant*innen belästigt, eingeschüchtert oder abgewertet. 

Forderung: 

Wir fordern deutschlandweit Schutzzonen vor anerkannten Beratungsstellen, Arztpraxen und Kliniken, damit das Gesundheitspersonal ungestört den gesetzlichen Auftrag zur Sicherstellung von Schwangerschaftsabbrüchen erfüllen kann und Patient*innen ohne Belästigung Hilfe suchen können. Versammlungsfreiheit und Meinungsfreiheit hören dort auf, wo Gesundheitsgefährdung und Belästigung anderer beginnen. 

Problem: 

Momentan gibt es keine nennenswerte medizinische Forschung zum Schwangerschaftsabbruch in Deutschland. Damit liegen wir weit hinter Ländern wie England, Schweden und Frankreich zurück. Da der Schwangerschaftsabbruch kein Forschungsgegenstand ist, wird er auch auf Fachkongressen und in Fortbildungen kaum thematisiert.

Forderung: 

Deutschland soll im Bereich der Reproduktiven Gesundheit kein Schlusslicht mehr sein. Medizinische Forschung zum Schwangerschaftsabbruch sollte in Deutschland vermehrt gefördert werden.